II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный)

Общие положения

В I триместре беременности все органы плода и экстраэмбриональные структуры полностью сформированы. Со II триместра беременности

начинается период интенсивного роста плода и плаценты, которые зависят от МПК и содержания в крови матери необходимых питательных веществ. Поэтому питание матери имеет важное значение в предупреждении задержки внутриутробного развития плода.

Главным событием этого периода беременности является формирование коры большого мозга — высшей структуры ЦНС плода, которая позволяет выжить при сверхраннем рождении (22— 27 нед гестации).

Основными этапами II триместра беременности являются:

• интенсивный рост плода, опережающий рост плаценты;

• морфофункциональное становление систем плода:

— нейроэндокринной,

— иммунной,

— высших структур головного мозга (новая кора — неокортекс).

С 22 нед развития

На что следует обратить внимание при подозрении на внематочную беременность

Начиная с момента исследований Lawson Tait, 1885 не вызывает сомнения, что основным фактором внутрибрюшных кровоизлияний у больных является прорыв беременного яйцевода. Существует много афоризмов по данному поводу: "Всякая диагностированная graviditas extrauterina спешно требует хирургической операции" Адольф Пинар. "Какая бы то ни было имплантация оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки обязана быть расцениваема как опасный для жизни нарост и, значит, удаляема".

Сегодня уже нет больше надобности мотивировать необходимость хирургического вмешательства в данных ситуациях - это уже хорошо известно. Осознание того, что при беременности, развившейся вне полости матки срочная операция еще обязательнее, чем даже при воспалении червеобразного отростка слепой кишки, и почти так же нужна, как и при ущемлении грыжи, сегодня кажется уже едва ли не всеобщим достоянием. Но в настоящее время надлежит сконцентрировать все усилия на освоение способов заблаговременной постановки диагноза, так как и сейчас с операцией зачастую опаздывают.

Бывают пациентки, не бдительные к себе или не ощущающие никакого недомогания и которые ничего не подозревают. Они приходят к врачу, ничего не подозревая о своём положении или не сосредоточивая на нём внимание непосредственно до прихода опаснейших обострений. Болезнь словно наступает c стечением обстоятельств, приведших к госпитализации и им же кончается.

Но случается, что больные бывают не предостережены о угрожающих им опасностях, потому что лечащий врач а также врач-хирург вовремя не обратил внимание на их положение.

Определение эктопической беременности-установление безотлагательное. Однако, обычно большая часть женщин не думают о данного отклонения от нормы и бывают у специалистов по гинекологии в поликлиниках, приходят к доктору на бегу, между прочим, чтобы только спросить у него совета. Именно у таких больных нередко оказываются ситуации беременности, развившейся вне полости матки, нуждающиеся в безотлагательной операции.

Некоторые сетуют на месячные выделения, иные на колики, на кишечник, боли в области почек, мочевой пузырь. Нет смысла уповать немедленно на более толковое определение.

Главной причиной ошибки кажется то, что ожидают отсутствия менструаций, существенного отличия внутриутробного вынашивания плода, другим фактором-взгляд, будто болевые ощущения при беременности, развившейся вне полости матки, колющие боли в фаллопиевых трубах, характеризуются чем-то необычным.

Осмотр пациентки с подозреваемой эктопической беременностью. обязан быть полным, но весьма бережным. Если имеется внематочная беременность, то грубое вагинальное обследование либо очень большое давление при комбинированной пальпации в состоянии инициировать прорыв и истечение крови. Forgue делиться впечатлениями, что ему было нужно делать операцию в спешном порядке пациентку, у которой в кабинете какого-то гинеколога из Монпелье через пару минут после такого влагалищного осмотра произошёл прорыв и геморрагия в cavum abdominis.