- выпадение петли пуповины при головном предле­жании;

- поперечное положение второго плода из двойни.

Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения показано при:

- преждевременном разрыве плодных оболочек или преждевременном развитии родовой деятельности и внутриутробной задержке развития плода II—III степени;

- умеренно выраженной гипоксии плода по результа­там КТГ (ареактивный нестрессовый тест);

- гемодинамических нарушениях II степени в систе­ме мать—плацента—плод с двусторонним наруше­нием кровотока в маточных артериях и наличием дикротической выемки на спектрограмме.

Родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке подлежат беременные в следующих клинических ситуациях:

- задержка развития плода или появление допплерометрических признаков централизации его крово­обращения при перенашивании беременности (СДО в аорте плода более 8,0, в средней мозговой артерии менее 2,8);

- тазовое предлежание или поперечное положение плода;

- сочетание гемодинамических нарушений I—II сте­пени в системе мать—плацента—плод, начальных признаков гипоксии плода с другой акушерской па­тологией (крупный плод, возраст первородящей бо­лее 30 лет, отягощенный акушерский анамнез и пр.);

- прогрессирование начальных признаков фетопла­центарной недостаточности (ухудшение показате­лей КТГ, нарастание СДО или появление призна­ков централизации кровообращения при допплерометрическом исследовании), несмотря на проводи­мое лечение.

Завершая обсуждение современных показаний к аб­доминальному родоразрешению в интересах плода, сле­дует обратить внимание, что данная группа факторов связана с состоянием организма матери. В некоторых ситуациях эта зависимость очевидна и проявляется раз­витием нарушений одновременно у матери и плода (при кровотечении на фоне преждевременной отслойки пла­центы, приступе эклампсии). В других ухудшение состо­яния плода обнаруживают в отсутствие видимых клини­ческих нарушений у матери (перенашивание беремен­ности). Однако и в том, и в другом случае в основе раз­вития фетоплацентарной недостаточности лежит непол­ноценность единой функциональной системы мать - плацента — плод, поэтому разумное расширение показа­ний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода способствует улучшению исходов беременности для матери.

Вместе с тем более частое выполнение кесарева сече­ния приводит к увеличению числа женщин, имеющих рубец на матке, и повышению риска развития осложне­ний в послеоперационном периоде. В связи с этим важ­ное значение имеет учет условий для выполнения кеса­рева сечения и противопоказаний к операции.

Условиями для выполнения кесарева сечения явля­ются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспо­собный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями к абдоминальному родоразре­шению служат внутриутробная гибель плода или состоя­ние, несовместимое с внеутробным существованием (глубокая недоношенность, крайне выраженная гипок­сия или гипотрофия плода, пороки развития плода, не­совместимые с жизнью), инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации. Вместе с тем в ситуа­циях, когда отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют, несмотря на состояние плода, а для профилактики инфекционных осложнений проводят соответствующие мероприятия.

Особенности диагностирования внематочной беременности

Уже со времени исследований Lawson Tait, 1885 бесспорно, что главной причиной внутрибрюшинных кровотечений у пациенток предстаёт разрыв маточной трубы. Существует много пословиц по указанному случаю: "Любая диагностированная имплантация оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки безотлагательно требует хирургической операции" Пинар. "Всякая внематочная беременность обязана быть расцениваема как опасное для жизни новообразование и, посему, вырезаема".

Сейчас уже нет больше необходимости объяснять необходимость операций в этих ситуациях - это уже отлично известно. Уяснение того, что при имплантации оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки незамедлительное оперативное вмешательство еще обязательнее, чем даже при аппендиците, и примерно столь обязательна, как и при ущемлении грыжи, в настоящее время является уже едва ли не прописной истиной. Но в последнее время желательно направить все старания на изучение средств раннего диагноза, так как и сейчас с оперативным вмешательством часто не успевают вовремя.

Бывают больные, не не обращающие внимания на свое состояние или не ощущающие никакого расстройства и которые ничего не предполагают. Такие женщины являются к на прием, ничего не задумываясь о собственном самочувствии а также не придавая ему значения вплоть до появления тяжелейших обострений. Недомогание как бы начинается внезапной травмой и им же заканчивается.

Но нередко женщины не знают о угрожающих им опасностях, по причине того, что терапевт а также врач-хирург в положенное время не обратил внимание на их положение.

Определение внематочной беременности-установление экстренное. Но, нередко большая часть женщин не думают о таковой патологии и приходят к специалистам по гинекологии в диспансерах, заходят к врачу на бегу, между прочим, чтобы просто проконсультироваться с ним. Именно у подобных пациенток нередко попадаются ситуации имплантации оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки, которые требуют спешного медицинского вмешательства.

Некоторые жалуются на крови, остальные на колики, на желудок, боли в области почек, пузырь. Не имеет смысла полагаться одновременно на более определённое указание.

Первостепенным источником ошибки представляется то, что ожидают отсутствия менструаций, существенного критерия беременности, другим источником-взгляд, что боли при graviditas extrauterina, колющие боли в маточных трубах, отличаются чем-то особенным.

Осмотр женщины с подозреваемой внематочной беременностью. должен быть основательным, но очень осторожным. В случае если имеется graviditas extrauterina, то резкое влагалищное обследование либо чересчур большое нажатие при комбинированной пальпации в состоянии ускорить прорыв и геморрагию. Forgue делиться впечатлениями, что он был вынужден подвергнуть хирургической операции в спешном режиме женщину, у какой в кабинете одного гинеколога из долины Лез через несколько секунд после подобного вагинального осмотра произошёл порыв и геморрагия в cavum abdominis.