Об этом сообщают не только отечествен­ные [Афанасьев А.А., 1987; Погорелова А.Б., 1990; Краснопольский В.И. и др., 1997], но и зарубежные [Abitbol М.М. et al., 1993; Norman P. et al., 1993; Soliman S.R.H., Burrows R.F., 1993] авторы. В связи с этим необ­ходимо продолжать работу, направленную на формиро­вание у врачей и женщин убеждения в том, что у строго отобранных пациенток с рубцом на матке возможно ус­пешное консервативное родоразрешение, которое долж­но стать альтернативой повторному элективному кеса­реву сечению.

При каждом посещении беременной женской кон­сультации врач должен обращать внимание на все ее жалобы, особенно на боли в области нижнего сегмента матки. В 1 и II триместрах беременности ультразвуковое исследование рубца еще неинформативно, поэтому сле­дует ориентироваться на клинические симптомы: жало­бы женщины, болезненность рубца при пальпации. При выявлении локальной болезненности над лоном бере­менную следует немедленно госпитализировать в стаци­онар, где необходимо провести детальное обследование ее с применением современных ультразвуковых методов диагностики (фетометрия, плацентография, кардиотокография, допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока) и решить вопрос о возможности дальнейшего пролонги­рования беременности. Разрывы поперечного рубца при беременности наблюдаются редко, в основном они про­исходят при начавшейся родовой деятельности.

Особое внимание необходимо уделять беременным, у которых плацента локализуется в области рубца. В этих случаях В.И. Краснопольский и соавт. (1997) рекомен­дуют обязательную госпитализацию в 24—28 нед бере­менности для углубленного обследования женщины, оценки функционального состояния плода, проведения плацентографии. При угрозе прерывания беременности эти авторы не советуют назначать токолитики в связи с их высокой протеолитической активностью, приводя­щей к кровотечениям.

Для решения вопроса о выборе метода родоразреше­ния всем беременным с рубцом на матке показана пла­новая дородовая госпитализация в 36—37 нед беремен­ности, во время которой проводят всестороннее обсле­дование женщины.

Основные характеристики внематочной беременности

Начиная с момента трудов Lawson Tait, 1885 понятно, что основной причиной внутрибрюшинных геморрагий у пациенток предстаёт нарушение целостности беременной трубы. Существует много афоризмов по данному обстоятельству: "Всякая диагностированная эктопическая беременность спешно нуждается в хирургической операции" Пинар. "Всякая graviditas extrauterina обязана быть расцениваема как опасное для жизни новообразование и, значит, вырезаема".

Сейчас уже нет больше надобности мотивировать необходимость операций в этих условиях - это стало хорошо известно. Сознание того, что при беременности, развившейся вне полости матки безотлагательная операция еще необходимее, чем даже при воспалении червеобразного отростка слепой кишки, и почти столь нужна, как и при защемлённой грыже, сегодня является уже едва ли не всеобщим достоянием. Но в настоящее время надлежит сконцентрировать все старания на постижение способов заблаговременного диагноза, так как и теперь с операцией нередко не успевают вовремя.

Есть женщины, не чуткие к себе или не испытывающие какого-то недомогания и которые ни о чем не подозревают. Они являются к доктору, не зная о своём состоянии либо не придавая ему значения вплоть до появления тяжелейших обострений. Болезнь как бы приходит c внезапным ухудшением состояния и им же кончается.

Но зачастую женщины оказываются не предупреждены о угрожающих им опасностях, поскольку терапевт а также хирург вовремя не позаботился об их состоянии.

Определение имплантации оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки-диагноз экстренный. Впрочем, зачастую многие из больных не допускают возможность таковой аномалии и приходят к специалистам в поликлиниках, заглядывают к врачу мимоходом, кстати, чтобы только спросить у него совета. Именно у таких пациенток нередко встречаются варианты беременности, развившейся вне полости матки, которые требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Отдельные жалуются на менструации, некоторые на рези, на живот, почки, мочевой пузырь. Не имеет смысла полагаться одновременно на более наглядное определение.

Ключевой причиной заблуждения представляется то, что ждут остановки месячных, основного признака оплодотворения, вторым источником-взгляд, как будто бы боли при graviditas extrauterina, трубные колики, отличаются чем-то необычным.

Осматривание пациентки с подозреваемой беременностью, развившейся вне полости матки должно быть подробным, но весьма бережным. Когда в наличии внематочная беременность, то резкое вагинальное исследование либо очень сильное надавливание при комбинированном ощупывании в состоянии ускорить прорыв и геморрагию. Forgue рассказывает, что ему было нужно оперировать в спешном порядке больную, у которой на осмотре у какого-то доктора из долины Лез через несколько секунд после такого вагинального исследования случился разрыв и кровотечение в полость живота.