Тактика родоразрешения женщин с рубцом на матке
В связи с увеличением частоты кесарева сечения и числа женщин с рубцом на матке в современном акушерстве возникла новая проблема — ведение беременности у таких пациенток и выбор метода их родоразрешения.
Первое сообщение о ведении родов у женщин с рубцом на матке сделал Е. Cragin в 1916 г. на заседании
Восточного медицинского общества Нью-Йорка, который провозгласил «...однажды кесарево сечение — всегда кесарево сечение»
Признаки внематочной беременности
Начиная с периода работ Lawson Tait, 1885 не вызывает сомнения, что главной причиной интраабдоминальных кровоизлияний у женщин является разрыв беременной трубы. Существует множество афоризмов по данному обстоятельству: "Какая бы то ни было распознанная graviditas extrauterina безотлагательно нуждается в хирургической операции" Адольф Пинар. "Любая graviditas extrauterina обязана быть воспринимаема как недоброкачественное новообразование и, значит, вырезаема".
Сегодня уже не нужно разъяснять неизбежность хирургического вмешательства в этих условиях - это сейчас прекрасно известно. Уяснение того, что при беременности, развившейся вне полости матки незамедлительное оперативное вмешательство еще обязательнее, чем даже при воспалении аппендикса, и практически так же обязательна, как и при ущемлении органов, выходящих из брюшной полости, в грыжевых воротах, в настоящее время является уже едва ли не прописной истиной. Но сегодня следует сосредоточить все усилия на изучение методик раннего диагностирования, в силу того, что и сейчас с хирургическим вмешательством нередко не успевают вовремя.
Есть женщины, не чуткие к себе или не чувствующие никакого недомогания и которые ни о чем не подозревают. Они являются к доктору, не подозревая об их самочувствии а также не сосредоточивая на нём внимание непосредственно до появления опаснейших осложнений. Заболевание как бы начинается несчастным случаем и им же заканчивается.
Но случается, что больные не знают о угрожающих им опасностях, поскольку врач терапевт либо хирург своевременно не позаботился об их положении.
Диагноз беременности, развившейся вне полости матки-установление экстренное. Однако, зачастую большая часть больных не допускают возможность подобного отклонения от нормы и идут к гинекологам в медпунктах, заходят к врачу "при случае", кстати, чтобы лишь посоветоваться с ним. Именно у таких больных чаще встречаются варианты graviditas extrauterina, нуждающиеся в безотлагательной операции.
Отдельные указывают на месячные выделения, кое-кто на колики, на живот, боли в области почек, мочевой пузырь. Нет смысла полагаться одновременно на более вразумительное определение.
Основным источником недосмотра представляется то, что ожидают остановки менструаций, важного симптома внутриутробного вынашивания плода, следующей причиной-понятие, как будто бы болезненные ощущения при внематочной беременности, трубные колики, отличаются чем-то особым.
Осмотр женщины с предполагаемой имплантацией оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки обязан быть подробным, но очень бережным. В случае если в наличии graviditas extrauterina, то грубое вагинальное исследование а также очень резкое давление при комбинированной пальпации может ускорить прорыв и истечение крови. Форг делиться впечатлениями, что он был вынужден оперировать в срочном режиме женщину, у которой в кабинете какого-то доктора из Монпелье через несколько минут после такого вагинального осмотра произошёл порыв и геморрагия в cavum abdominis.
назад далее