С возрастом деформация усугубляется, появля­ются вторичные изменения мыщелков бедра, голени, по­являются вывихи, подвывихи и т. д.

Лечение нужно начинать буквально с первого дня рождения — наложение гипсовой повязки в положении сгибания в коленном суставе, постепенно увеличивая его и, таким образом, растягивая четырехглавую мышцу бедра, затем назначают ЛФК, массаж. Эти манипуля­ции ведут к восстановлению длины этой мышцы. Но пос­ле 2-летнего возраста уже тре­буется оперативное вмеша­тельство. Сухожилие четырех­главой мышцы бедра Z-образно удлиняют, колено сгибают и тогда производят сшивание удлиненного сухожилия. Если необходимо, то рассекают и капсулу сустава по передней поверхности. Steindler рекомен­дует производить пластику рас­сеченной капсулы фасцией, что­бы полностью и герметически закрыть коленный сустав.

У больных с выраженным искривлением наступает вто­ричная деформация мыщелков бедренной кости, требующая корригирующих оперативных вмешательств (надмыщелко-вую остеотомию бедра и др.)-После операции накладывают гипсовую повязку на всю ко­нечность до паха, голень фик­сируют в положении сгибания в коленном суставе под углом 90° на 2 месяца, затем назна­чают физиотерапию, ЛФК, тутор, в котором должно быть сгибательное положение голени под углом 170°. Тутор следует носить не менее 1 года во избежание реци­дива деформации. Затем еще на 6—10 месяцев остав­ляют шину на ночь со сгибанием голени под углом 170°. В более старшем возрасте у детей вмешательства на мягких тканях недостаточно, возникают рецидивы, по­этому необходимо удлинение сухожилия четырехглавой мышцы бедра сочетать с надмыщелковой остеотомией бедренной кости.

Genu flexum congenitum. Клиника. Этот порок разви­тия наблюдается не часто. Он характерен наличием сгибательной контрактуры в коленном суставе и своеобраз­ной кожной складки pterygium. Кожа натянута над сухо­жилиями сгибательной голени.

Hnevkovsky и Cihak (1958) доказали наличие различ­ных аномалий развития мышц при этой патологии, в част­ности сгибателей голени. Меняется и топография нервных стволов, расположенных по задней поверхности коленного сустава и голени.

Лечение — только оперативное: удлинение сухожилий, рассечение соединительнотканных тяжей в подколенной ямке. После операции устранить сгибательную контрак­туру в коленном суставе обычно полностью не удается. Это делается постепенно этапными гипсовыми повязка­ми. Через 4—6 недель повязку снимают (при достиже­нии полного разгибания в коленном суставе), назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. Если сгибательная контрактура носит артрогенный характер, то возникает необходимость в надмыщелковой остеото­мии бедра.

Симптомы внематочной беременности

Даже с момента работ Lawson Tait, 1885 установлено, что основной причиной внутрибрюшинных кровоизлияний у женщин предстаёт разрыв маточной трубы. Имеется много афоризмов по данному случаю: "Всякая диагностированная беременность, развившаяся вне полости матки спешно нуждается в медицинской операции" Adolphe Pinard. "Любая имплантация оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки обязана быть расцениваема как недоброкачественная опухоль и, значит, устраняема".

Сейчас уже не нужно объяснять необходимость операций в подобных ситуациях - это сейчас хорошо известно. Сознание того, что при имплантации оплодотворенного яйца за пределами слизистой оболочки матки безотлагательная операция еще нужнее, чем даже при воспалении червеобразного отростка слепой кишки, и примерно так же нужна, как и при ущемлении грыжи, в настоящее время кажется уже почти само собой разумеющимся. Но сейчас необходимо направить все стремления на освоение средств заблаговременной постановки диагноза, поскольку и теперь с операцией зачастую запаздывают.

Бывают больные, не не обращающие внимания на свое самочувствие а также не ощущающие какого-либо расстройства и которые ни о чем не догадываются. Такие пациентки являются к на прием, не задумываясь о собственном состоянии а также не обращая на него внимания вплоть до появления опаснейших осложнений. Болезнь как бы начинается стечением обстоятельств, приведших к госпитализации и им же оканчивается.

Но зачастую женщины оказываются не предупреждены о возможных угрозах, потому что терапевт либо врач-хирург вовремя не позаботился об их состоянии.

Диагноз graviditas extrauterina-определение экстренное. Впрочем, зачастую многие из пациенток не думают о данного отклонения от нормы и приходят к гинекологам в медпунктах, заглядывают к медику во время прогулки, кстати, чтобы лишь спросить у него совета. Как раз у подобных больных чаще оказываются варианты graviditas extrauterina, требующие срочного оперативного вмешательства.

Многие указывают на крови, иные на колики, на желудок, боли в области почек, мочевой пузырь. Нечего рассчитывать немедленно на более конкретное обозначение.

Первостепенным источником заблуждения является то, что ожидают прекращения ежемесячных выделений, существенного признака беременности, другим источником-мысль, будто боли при graviditas extrauterina, колющие боли в яйцеводах, отличаются чем-то особенным.

Осмотр больной с подозреваемой эктопической беременностью. обязан быть подробным, но очень осторожным. В случае если есть внематочная беременность, то неделикатное вагинальное обследование или очень большое нажатие при комбинированном ощупывании может форсировать прорыв и кровотечение. Форг говорит, что он был вынужден оперировать в экстренном режиме больную, у какой на приеме у какого-то врача из Лангедока через несколько минут после данного вагинального осмотра случился порыв и истечение крови в полость живота.